Щель между передними зубами: нужно ли убирать диастему и как это делается

Щель между передними верхними зубами — одна из самых частых причин обращения к ортодонту. Кто-то живёт с ней всю жизнь и считает своей «изюминкой», кто-то стесняется улыбаться на фотографиях. В этой статье объясню, откуда берётся диастема, когда её действительно стоит закрывать и какие способы для этого существуют.

Что такое диастема и трема

Диастема — это промежуток между центральными резцами, чаще всего на верхней челюсти. Ширина может быть от едва заметного миллиметра до 6–8 мм.

Тремы — промежутки между остальными зубами. Часто диастема и тремы встречаются вместе: зубов «не хватает», чтобы заполнить зубной ряд.

Важно понимать: щель между зубами — это не самостоятельная болезнь, а симптом. И прежде чем её закрывать, нужно понять причину.

Почему появляется щель между зубами

Основные причины диастемы:

Низкое прикрепление уздечки верхней губы. Плотный тяж слизистой вплетается между резцами и физически не даёт им сомкнуться. Одна из самых частых причин.
Несоответствие размера зубов и челюсти. Челюсть крупная, зубы относительно мелкие — им «просторно», и они расходятся.
Микродентия или отсутствие боковых резцов. Если боковые резцы слишком маленькие или их нет вовсе, центральные резцы смещаются в свободное пространство.
Вредные привычки в детстве. Длительное сосание пальца или соски, прокладывание языка между зубами.
Заболевания дёсен. У взрослых при пародонтите зубы теряют костную опору и начинают «разъезжаться» — щели появляются там, где их раньше не было.
Сверхкомплектный зуб. Иногда между корнями резцов скрыт лишний зачаток зуба, который раздвигает их. Виден только на снимке.

Именно поэтому лечение всегда начинается с диагностики: снимок КЛКТ показывает, нет ли скрытого зачатка, в каком состоянии кость, куда наклонены корни.

Нужно ли вообще убирать диастему

Честный ответ: не всегда.

Можно не трогать, если щель небольшая, прикус в норме, дёсны здоровы, а сам промежуток вас не беспокоит. Небольшая диастема — это вариант нормы, а не диагноз.

Стоит закрыть, если:

щель появилась или увеличивается во взрослом возрасте — это признак того, что зубы двигаются, и нужно искать причину;
диастема сочетается с неправильным прикусом или скученностью других зубов;
в промежуток постоянно забивается пища, травмируется десневой сосочек;
нарушена дикция — при широкой щели страдают свистящие звуки;
вам просто не нравится, как это выглядит. Эстетика — абсолютно законная причина для лечения.

У детей в период смены зубов диастема между молочными и даже постоянными резцами — чаще всего этап нормального развития. Щель обычно закрывается сама, когда прорезаются клыки. Паниковать в 7–8 лет не нужно, но показаться ортодонту стоит: он отличит физиологическую щель от проблемной.

Как закрывают щель между зубами

Брекеты

Классический и самый надёжный способ. Брекеты перемещают зубы вместе с корнями, поэтому результат получается физиологичным и стабильным. Если диастема — часть более общей проблемы прикуса, брекеты решают всё сразу.

Сама по себе диастема закрывается довольно быстро — видимый прогресс появляется уже через несколько месяцев. Но лечение всё равно занимает время: важно не просто сдвинуть коронки, а правильно поставить корни, иначе щель вернётся. О сроках подробно писал в статье сколько длится ортодонтическое лечение.

Элайнеры

Прозрачные каппы отлично справляются с диастемами и тремами — это одна из тех задач, где элайнеры работают наиболее предсказуемо. Для взрослого пациента, которому важна незаметность лечения, это часто оптимальный вариант.

Виниры и реставрации

Стоматолог-ортопед может закрыть щель композитной реставрацией или винирами — по сути, «нарастив» зубы по бокам. Это быстро: результат за одно-два посещения.

Но есть нюансы. Зубы при этом становятся шире, и при большой щели пропорции могут выглядеть неестественно. Под классические виниры зубы обтачивают. А главное — если причина щели не устранена, зубы продолжат двигаться, и реставрации придётся переделывать.

Мой подход такой: если щель — единственная проблема и она небольшая, реставрация допустима. Если есть ортодонтическая причина — сначала ортодонтия, потом при необходимости эстетика.

Пластика уздечки

Если диастему держит низко прикреплённая уздечка губы, её подрезают — это небольшая амбулаторная операция, у детей часто лазером за несколько минут. Важно понимать: сама по себе пластика уздечки щель не закрывает, она лишь убирает препятствие. Дальше зубы сводят брекетами или элайнерами.

Закрыли щель — что дальше

Диастема — одна из самых «упрямых» ортодонтических проблем: без удержания зубы стремятся вернуться в исходное положение. Поэтому после закрытия щели обязателен несъёмный ретейнер — тонкая проволока с внутренней стороны зубов. Подробно об этом — в статье про ретейнеры после брекетов.

Если вам когда-то закрывали диастему и она вернулась — это не значит, что лечение было плохим. Скорее всего, не был решён вопрос ретенции или осталась активной причина (уздечка, привычка прокладывать язык).

Что делать, если у вас щель между зубами

Приходите на консультацию. Я осмотрю зубы, сделаю необходимые снимки и честно скажу: нужно ли вообще что-то делать, какая причина у вашей диастемы и какой способ закрытия даст стабильный результат именно в вашем случае. Иногда ответ — «оставьте как есть», и это тоже нормальный итог консультации.